¿Qué es la NOM-004?
La NOM-004-SSA3-2012 es la Norma Oficial Mexicana que establece los requisitos mínimos para el expediente clínico en México, ya sea en papel o electrónico. La emite la Secretaría de Salud y aplica a todo prestador de servicios médicos — consultorios privados, clínicas y hospitales, públicos y privados — en todo el país.
Su objetivo es que la información clínica de cada paciente quede documentada de forma completa, ordenada y verificable, sin importar el tamaño del consultorio o si el médico atiende solo o en equipo.
¿Qué debe contener el expediente clínico?
Según la NOM-004, el expediente clínico de un paciente debe incluir, como mínimo:
- • Datos de identificación del paciente
- • Historia clínica (antecedentes, exploración física)
- • Diagnósticos
- • Plan de tratamiento y notas de evolución
- • Recetas médicas
- • Consentimiento informado, cuando aplique
- • Confidencialidad y conservación del expediente
¿Expediente en papel o digital? Qué dice la norma
La NOM-004 contempla ambos formatos: papel y electrónico. No exige que el expediente sea digital, pero sí que — en cualquier formato — se respeten el contenido mínimo y los tiempos de conservación que establece la norma.
En la práctica, un expediente electrónico tiene ventajas claras sobre el papel: se respalda automáticamente y no se pierde ni se daña con el tiempo, es más rápido de consultar durante la consulta, y deja un registro de quién accedió o modificó cada nota — algo prácticamente imposible de garantizar con un expediente físico.
Errores comunes que cometen los consultorios
Los problemas más frecuentes no suelen ser por desconocer la norma, sino por falta de un sistema que haga fácil seguirla en el día a día:
- • Expedientes incompletos — falta algún campo obligatorio o quedó a medias
- • Recetas sin firma del médico
- • Consentimiento informado no documentado, cuando el procedimiento sí lo requería
- • Sin respaldo — un solo cuaderno o una sola computadora, sin copia de seguridad
Cómo un expediente clínico digital te ayuda a mantenerte al día con la norma
LUMASVI Doctors está diseñado conforme a los lineamientos de la NOM-004, para que llevar el expediente de la forma correcta sea el camino más fácil, no uno adicional:
- • Estructura de expediente ya organizada según los lineamientos de la NOM-004
- • Consentimientos informados con firma digital y hash de integridad
- • Recetas electrónicas con firma del médico y código QR verificable
- • Fotos clínicas vinculadas directamente al expediente del paciente
- • Respaldo automático — el expediente nunca se pierde
Puedes conocer más en Historiales Médicos y en Seguridad.
Preguntas frecuentes
¿La NOM-004 aplica a consultorios privados pequeños?
Sí. La norma aplica a todo establecimiento que preste atención médica en México, sin importar su tamaño: consultorios privados de un solo médico, clínicas con varios doctores y hospitales, tanto públicos como privados.
¿Es obligatorio el expediente clínico electrónico?
No. La norma permite llevar el expediente en papel o en formato electrónico. Lo que exige es que, sea cual sea el formato, contenga la información mínima establecida y se conserve durante el tiempo indicado.
¿Cuánto tiempo hay que conservar un expediente clínico en México?
La norma establece un mínimo de 5 años de conservación, contados a partir de la fecha del último acto médico registrado en el expediente.
¿Qué pasa si no llevo el expediente conforme a la norma?
Puede haber observaciones o sanciones administrativas en una verificación sanitaria, y — más relevante en el día a día — un expediente incompleto es difícil de defender ante una queja o un proceso legal, porque es la evidencia principal de la atención que se brindó.
¿LUMASVI está certificado bajo la NOM-004?
No existe una certificación oficial de terceros para software bajo la NOM-004 — no es ese tipo de norma. LUMASVI está diseñado conforme a sus lineamientos: la estructura del expediente, los tiempos de conservación y los campos obligatorios siguen lo que establece la norma.
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